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　　為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求，進一步深化醫療保障制度改革，促進醫療保障高質量發展取得新成效，現根據《國家醫保局財政部國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）精神，結合我省實際，就切實做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

　　一、合理提高城鄉居民醫保籌資標準

　　為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）籌資標準，其中：人均財政補助標準新增不低于30元，達到每人每年不低于610元；同步提高居民醫保個人繳費標準不低于30元，2023年達到每人每年不低于350元。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省醫療衛生領域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號）確定的比例分檔補助市縣。市縣財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。放開新就業形態從業人員等靈活就業人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

　　合理確定居民醫保財政補助和個人繳費標準，進一步優化籌資結構。各統籌區要統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標準，居民醫保人均財政補助標準高于省定標準的統籌區，需按《福建省財政廳關于印發〈福建省基本公共服務保障地區標準備案暫行辦法〉的通知》（閩財預〔2019〕30號）要求報送省財政廳、省醫保局備案。根據城鄉居民大病保險（以下簡稱大病保險）基金運行情況，在確?，F有籌資水平不降低的基礎上，統籌考慮確定大病保險籌資標準。完善醫療救助分類資助參保政策，結合實際細化資助參保標準。適應經濟社會發展，探索建立健全居民醫保穩健可持續籌資機制。

　　二、鞏固完善城鄉居民醫保待遇

　　要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。按病種（DRG）收付費統籌基金支付比例不低于50%，應與原有付費方式參保人員實際報銷比例平穩銜接，切實保障參保人待遇水平不降低。完善門診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診特殊病種保障機制。增強大病保險、醫療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險支付范圍，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，將居民醫保參保人員符合規定的產前檢查費用納入城鄉居民醫保門診統籌保障范圍，住院分娩發生的符合規定的醫療費用納入城鄉居民醫保住院保障范圍。切實支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進人口長期均衡發展。

　　三、切實兜住兜牢民生保障底線

　　要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費資助參保工作。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。

　　四、促進制度規范統一

　　要堅決貫徹落實醫療保障待遇清單制度，規范決策權限，促進制度規范統一，增強醫保制度發展的平衡性、協調性。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動實施方案（2021—2023年）的通知》（閩醫?！?021〕109號）要求，2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一。堅持穩扎穩打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進功能融合。推動實現全省醫保用藥范圍基本統一。逐步規范統一省內基本醫保門診特殊病種范圍等政策。加強統籌協調，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，健全完善省級統籌。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。各地落實醫療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。

　　五、做好醫保支付管理

　　要加強醫保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。持續推進醫保支付方式改革，全面實施DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，加快推進DRG/DIP支付方式改革。探索門診按人頭付費。推進中醫醫保支付方式改革，探索中醫病種按病種分值付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理，加強“互聯網+”醫療服務醫保管理，暢通復診、取藥、配送環節。

　　六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　要全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作，規范化落實國家組織集中帶量采購，持續擴大省級集中帶量采購范圍，2022年選擇不少于40種藥品、5類醫用耗材開展集采，探索牽頭組織醫用耗材省際聯盟集采，鼓勵地市開展普通醫用耗材集采。2022年底國家和省級（含跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續工作，落實好醫保基金預付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫療機構網采率，推廣線上結算。穩妥有序推進廈門市深化醫療服務價格改革試點，著眼于建立總量調控、分類形成、動態調整、監測考核四大機制大膽探索，啟動醫藥價格監測工程，編制醫藥價格指數，強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。

　　七、強化基金監管和運行分析

　　要加快建設完善醫保基金監管制度體系和執法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制，健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局。

　　要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫藥新技術應用、醫療費用增長等因素，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險。

　　八、健全醫保公共管理服務

　　要增強基層醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行，持續提升繳費便利化水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫療機構，所有統籌地區開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。

　　九、推進標準化和信息化建設

　　要持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用，充分發揮平臺效能。全面深化業務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。

　　十、做好組織實施

　　要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。各級醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對?！　　?/font>