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永寧鎮(zhèn)人民政府信息公開申請表
永寧鎮(zhèn)人民政府信息公開申請表
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申請人信息 |
公民 |
申請人姓名 |
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聯(lián)系電話 |
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證件名稱 |
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證件號碼 |
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工作單位 |
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傳真號碼 |
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電子郵箱 |
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郵政編碼 |
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通訊地址 |
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法人/ 組織 |
法人/組織名稱 |
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聯(lián)系電話 |
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聯(lián)系人姓名 |
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機(jī)構(gòu)代碼 |
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法人代表 |
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傳真號碼 |
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電子郵箱 |
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郵政編碼 |
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通訊地址 |
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所需信息情況 |
信息名稱 |
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所需信息內(nèi)容描述 |
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信息載體格式（可選） □ 紙面 □ 電子郵件
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獲取信息方式（可選） □ 郵寄 □ 電子郵件 □ 自行領(lǐng)取/當(dāng)場閱讀、抄錄 |
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備注 |
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申請人簽名或蓋章： 申請時間： 年 月 日
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